世界防治糖尿病日｜关于糖尿眼病的误区，你中了几条？
小王师傅是一家餐厅小有名气的糕点厨师，手艺好，日子过得富足。但是他也有烦心事，年仅40出头就三天两头往医院跑，原因是半年前突然出现了右眼视力下降、眼前黑影遮挡，结果到医院查出了患有2型糖尿病，血糖控制得很差，从而并发了双眼的“糖尿病视网膜病变”。
半年前，小王师傅感觉右眼前出现了黑影，像黑色的雪花在眼前飘浮，但店里工作忙，就没有在意。结果没过多久，黑影越来越多、越来越大片，严重影响了右眼的视力，连眼前的糕点都看不清了，不得已才到了附近的眼科就诊。眼科医生评估了他的眼底彩照，怀疑是糖尿病导致的眼部并发症，立即让他查了血糖，结果血糖高得惊人，18mmol/L！在医生的指导下，小王师傅马上又转诊内分泌科，确定了患有2型糖尿病，且已经出现了眼部、肾脏的并发症。此时，他双眼的糖尿病视网膜病变已经到了增殖期（右眼V期，左眼IV期），右眼需要进行玻璃体切除手术，左眼需要立即打激光，同时也用上了胰岛素和口服降糖药控制血糖。
小王师傅心里是十万个为什么：我虽说身材偏胖，但才42岁，怎么就患了糖尿病呢？糖尿病怎么又会影响到眼睛呢？打激光是什么意思？我以后会失明吗……眼科医生也对小王师傅的担忧和疑虑进行了一一解答。
什么是糖尿病视网膜病变，常见吗？
解答：糖尿病性视网膜病变是由长期、慢性高血糖所导致特征性眼底病变，也是糖尿病患者最常见的并发症之一，可表现为缓慢或突发的视力下降、眼前黑影遮挡等。截止至2020年，全球糖尿病患者中糖尿病视网膜病变发病人数约1.03亿，发病率已达22.27%，估计到2045年，这一数字将攀升至1.6亿。
为什么我这么年轻就会得糖尿病，是跟我吃多了甜点有关系吗？
解答：糖尿病的发病原因很多，可能会有遗传的因素，但不良生活和饮食习惯也会导致发病。您本来就有轻度的肥胖、高血压、高脂血症，而且可能工作原因吃了大量的糕点等甜食，平时比较忙也没有注意加强运动锻炼，这些都是发病的高危因素。
糖尿病视网膜病变严重程度怎么评估？我是属于哪一期的 ？
解答：我国糖尿病视网膜病变分为6期。您右眼已经玻璃体积血，到了V期，左眼出现了视网膜新生血管，属于IV期。
糖尿病视网膜病变眼底有什么表现？
解答：微血管瘤、视网膜出血、视网膜渗出、棉绒斑、静脉串珠、视网膜内微血管异常、视网膜新生血管、牵拉性视网膜脱离等。
▲重度非增殖期糖尿病视网膜病变。白色箭和箭头：视网膜出血；黑色箭头：渗出；黑色箭：视网膜内微血管异常（图片来源：Fung TH, Patel B, Wilmot EG, Amoaku WM. Diabetic retinopathy for the non-ophthalmologist. Clin Med (Lond). 2022 Mar;22(2):112-116. doi: 10.7861/clinmed.2021-0792.）
▲重度非增殖期糖尿病视网膜病变。白色箭头：微血管瘤；白色箭：棉绒斑；黑色箭头：黄斑水肿（图片来源：Fung TH, Patel B, Wilmot EG, Amoaku WM. Diabetic retinopathy for the non-ophthalmologist. Clin Med (Lond). 2022 Mar;22(2):112-116. doi: 10.7861/clinmed.2021-0792.）
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糖尿病视网膜病变有什么治疗的方法？我这种情况应该选择什么治疗呢？
解答：视网膜激光光凝，玻璃体腔注药术（抗血管内皮生长因子药物），玻璃体切除手术等。右眼玻璃体积血，眼底情况窥不清，需要进行玻璃体手术清除积血，术中进行视网膜激光光凝，术前或术后可能需要联合玻璃体腔注药；左眼已有新生血管，但眼底还能看清，可以先进行全视网膜激光光凝控制病变进展，同时进行玻璃体腔注药促使新生血管消退。但最重要的是要严格控制血糖，以及高血压、高血脂等高危因素，管住嘴，迈开腿。
打激光是什么意思，有危险吗？打了激光视力就会变好吗？
解答：目前全视网膜光凝是有效降低重度非增殖期和增殖期糖尿病视网膜病变患者严重视力损伤的主要治疗方法。激光利用热效应灼烧周边缺血的视网膜，增加后极部视网膜的供血供氧，减少新生血管因子的分泌，从而控制病变进展，保存中央视力。因此打激光并不会直接提高视力，但是有利于病情进展的控制，避免更加严重的视力下降和丧失。激光的并发症包括如渗出性视网膜和脉络膜脱离、玻璃体积血、黄斑水肿加重、激光治疗后视野缩小等，但操作规范一般可避免。
我的右眼做了手术还会再出血吗？如果会，那为什么还要手术呢？
解答：不管进行何种治疗，如果血糖控制不佳，都会导致眼底病变进展，即使进行了手术，如果全身高危因素特别是血糖未能得到控制，都会有再出血的风险。及时进行手术有利于清除玻璃体积血，观察眼底病变，及时进行激光和注药治疗。如果不及时处理，可能会有视网膜脱离的风险，导致更加严重的视力下降。
如果病情继续发展会怎么样？我会失明吗？
解答：糖尿病视网膜病变发展到后期可能会出现严重的并发症，包括牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、眼球萎缩等，不仅会导致严重的视力下降甚至失明，眼压失控还会出现眼部剧烈疼痛，带来痛苦，严重影响生活质量。因此一定要及早发现，规范治疗，严格控糖，尽快控制病变进展。
▲增殖期糖尿病视网膜病变。白色箭头：牵拉性视网膜脱离；白色箭：纤维血管增生；黑色箭头：新生血管；黑色箭：视网膜前出血（图片来源：Fung TH, Patel B, Wilmot EG, Amoaku WM. Diabetic retinopathy for the non-ophthalmologist. Clin Med (Lond). 2022 Mar;22(2):112-116. doi: 10.7861/clinmed.2021-0792.）
小王师傅的情况和疑问，其实并不少见，很多糖尿病患者都会遇到，大家也不用过分担心，只要密切监测病情，配合规范治疗，积极控制血糖，就能应对好这“甜蜜的烦恼”！
编辑|郑兆锋
审核|钟晓彤
来源|广东省眼健康协会眼底病专业委员会 梁安怡
